四、血管外科手术

随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳萎是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：

动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳萎。

静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。

劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：

1.阴茎海绵体的血管重建。

2.阴茎血管的显徽外科重建。

3.静脉动脉化。

静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。

总之，阳萎的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。

五、负压被动勃起法

为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复萎软状态。

负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。

六、行为疗法

行为疗法是心理性阳萎的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。

性感集中训练主要包括三步，即：

1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。

2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。

3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需1～2个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。