口咽癌：国内外大量研究证实，HPV感染和头颈部鳞状细胞癌的发生发展有关。研究发现，50%至90%口咽、舌和扁桃体鳞状细胞癌与HPV感染相关，其中口咽癌的关系更加密切，已经得到了越来越多的“循证医学证据”。口腔鳞状细胞癌易发生于口腔黏膜，恶性程度高。除吸烟、饮酒等危险因素外，口腔肿瘤的发生与HPV感染有关，特别是高危型HPV和口腔鳞状细胞癌的发生关系密切。HPV对口腔癌的影响甚至超过了吸烟的影响。 皮肤癌：皮肤癌可分为黑素瘤与非黑素瘤两大类，最常见的是恶性黑素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。近年来的研究表明，上述肿瘤的发病率呈上升趋势。HPV通常从儿童时期便开始感染皮肤，正常儿童和成年人的皮肤可感染不同型别的HPV，80%成年人皮肤曾经被HPV感染。大量研究显示，皮肤恶性肿瘤与HPV感染可能相关，不同类型皮肤癌其HPV感染率也不同。皮肤癌患者中以感染高危型HPV为主。在长期应用免疫抑制剂的肾移植受者伴发的非黑素瘤中，HPV感染率比正常人高出20倍。此外，资料表明皮肤的鲍温病、帕哲病等上皮肿瘤也与此类病毒感染有关。 支气管肺癌：与支气管肺癌相关的HPV既包括致瘤型HPV，也包括非致瘤型HPV，但非致瘤型不常见。 食管癌：Syrjanen KJ等于1982年首次提出高危型HPV感染可能是食管鳞状细胞癌的危险因素。随后许多学者研究了HPV与食管癌的关系，但结论并不完全一致。不同地区食管癌HPV感染率从0%至100%不等，即使相同地区HPV的感染率也很不一致。不过，总的来说，食管癌高发和低发地区HPV感染率存在明显差异。 肛门肛管癌：越来越多的资料表明，肛门肛管部位的恶性肿瘤也与HPV关系密切，尤其是高危型HPV。这在同性恋人群中更加普遍。男同性恋人群中肛门肛管部位尖锐湿疣常见，在对他们进行检查和治疗时，一定不要忘了排除是否有高危HPV感染及早期癌变的可能。 乳腺癌：某些乳腺肿瘤内可检出高危型HPV-DNA。英国癌症杂志曾经有一篇研究报道，高危型HPV存在于39%的乳腺导管原位癌和21%的浸润性导管癌中。报道提示了HPV可能在一些乳腺癌中起着致病作用。接种预防宫颈癌的HPV疫苗可以预防某些类型的乳腺癌。 总的来说，高危型HPV16感染是会阴、阴道、阴茎、肛门、口腔和口咽等部位癌症发生的危险因素，并与喉癌有一定关系。高危型HPVl8也同以上大部分癌症有关。低危型的HPV6和HPV11与宫颈癌无关，但与喉癌有一定关系，同会阴、阴茎和肛门肿瘤也有一定关系。一些HPV与皮肤鳞状细胞癌有关。推测HPV与肺、食管、直肠、结肠、乳腺、卵巢、前列腺、膀胱、鼻和鼻窦的恶性肿瘤，以及眼球结膜鳞状细胞癌也可能有一定关系。 HPV还可以引起哪些疾病 实际上，除了喉癌及宫颈癌、口腔癌等恶性肿瘤外，HPV还可以引起一些别的良性病变（良性病变是针对恶性肿瘤而言，不是说良性病变就不严重）。 越来越多的研究显示，在HPV相关的疾病中，不同疾病可以由某一种型别HPV或多种型别HPV引起，反过来同一种型别的HPV也可引起不同疾病。某些特定HPV型别与某种疾病或人体某个特定部位的病变以及病变性质有关。HPV导致的良性病变最常发生于皮肤和肛门、生殖器部位，且大多数是由低危型HPV病毒引起的。 1.尖锐湿疣：在所有HPV型别中，有40多种可以感染人肛门、生殖器黏膜，常引起尖锐湿疣等多种泌尿生殖道疾病，最常见的型别是HPV6、11、40、42、43、44型。其中HPV6、HPV11是最主要的HPV型别，在世界各国都占绝对优势。 2.复发性呼吸道乳头状瘤病：复发性呼吸道乳头状瘤病是一种病毒源性疾病，通常由HPV6和HPV11引起，常伴有气道外生性损害。尽管在形态学上是一种良性疾病，但因为累及气道和有恶变危险而存在潜在恶性后果。 3.寻常疣、扁平疣、丝状疣、甲周疣、跖疣等。 上述常见的皮肤良性增生性疾病也与一些HPV亚型有关。 HPV相关疾病的治疗和预防 HPV及相关疾病的治疗方法较多，包括物理治疗、化学药物治疗、生物学治疗、手术治疗及中医药治疗等多种治疗手段。但目前为止，没有一种方法是最好的，临床实践中需要在综合治疗和个体化治疗之间找到一个很好的平衡。目前在临床上用于治疗生殖道HPV感染的药物和方法不少，但单一治疗方法清除HPV及相关病变存在困难，联合治疗可能获得理想效果。对待尖锐湿疣及其他HPV感染相关疾病的患者，根据患者疾病状况，个体化地制订治疗方案。采用适当的治疗手段，是快速、彻底治愈HPV感染相关疾病的关键。 HPV疫苗分为三种。第一种是预防性疫苗，要在年轻女性感染HPV前进行疫苗接种，对已感染HPV或已有宫颈癌前病变及宫颈癌的女性无效；第二种是治疗性疫苗，治疗已感染HPV或已有宫颈病变的患者；第三种是既可以用于预防，也可以用于治疗的疫苗。目前，预防性疫苗已经上市。 预防性HPV疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。由于30%的宫颈癌不是由HPV16/18引起，而是由其他HPV高危亚型引起。对于已接种HPV疫苗的女性，仍需继续进行常规宫颈癌的筛查。在美国，疫苗不建议用于年龄大于26岁的女性。如果过于相信接种疫苗后可免于HPV感染或者宫颈癌，因此反而会进行更高危的性活动、忽视定期检查是不可取的。任何一种疫苗的保护时间都是有限的，而且HPV疫苗无法防御所有类型的HPV亚型感染。中国大陆地区目前没有HPV疫苗。 |