不安分的子宫内膜
子宫内膜是子宫腔表面的一层绒毛状组织，在排卵后的黄体期(或叫分泌期)可以厚达两三毫米。它接受卵巢女性激素(主要是雌激素和黄体素)的滋润，大约每个月成熟、脱落一次，是谓月经。内膜脱落后残留的根，下月又被激素滋润，春风吹又生。子宫内膜在子宫腔内生生息息、反复有常地循环三十多年，本来也无病可呻吟。
可有时候这子宫内膜不安分，不老老实实在子宫腔里待着，而是全身到处乱窜，而且有本事在异地扎根、生长、安家落户。这病就叫子宫内膜异位症，我们简称内异症。说它扎根、安家，是说这异位的子宫内膜居然也能接受女性激素的滋润，在异地照来“月经”不误。除了子宫、阴道，体内其他器官、组织根本就没有排走月经的“下水道”啊，于是这“月经血”就在异地积存下来。血肿逐渐长大，血中的水分被吸收一些，血就变稠了，时间一长就变巧克力色了。这血肿既可以发生在卵巢内，也可以附着在子宫韧带、脏器表面、手术切口内等部位。由于异位内膜和出血的长年持续刺激，器官之间、组织之间就发生粘连。这个粘连是特别重。做妇科手术的人都知道，妇科有两大粘连：内异症和盆器结核。常常是把包块剥破，把脏器损伤，粘连都不容易分离开。输卵管就因为这种粘连而曲折、勒压而变得不通畅了。
如果子宫内膜长到子宫肌层内部了，就叫子宫腺肌病，来月经时血无路排出，就刺激子宫收缩，可致剧烈痛经，痛得恨不得撞头来冲淡腹痛。此病过去亦计为内异症的一种，现又将其单列为一病。提一下“倒经”，就是经期流鼻血。这不可理解为月经血由子宫倒流由鼻出，也不是鼻子里有了异位的子宫内膜。这一般是因鼻黏膜有炎症，受激素作用而充血、出血。内异症内膜细胞能增生、滋润，新血管形成，会转移、复发，颇有癌细胞味道。
内异症的诊断需要较高水平，近年由于提高了对内异症的认识，诊出率渐增，但它经常隐匿在慢性附件炎中，鉴别诊断一定要做好。腹腔镜对诊断、治疗都很有效，为今后大方向。抽血查Ca125有些价值。此病的症状理论总强调痛经，实践中却发现痛经率不太多，但可以是痛得很厉害的。笔者归纳本病的痛经特点是：中年妇女，继发痛经，逐年加重，经末痛重，经后还痛。这有别于少女们的原发痛经，它是三十来岁以后才开始痛经。姑娘痛经一般是婚、产后就好了，内异症则愈来愈重。姑娘痛经是月经间一两天痛，经畅即愈;内异症的痛经却是经期之末最痛，经净后还痛。妇检也有诀窍：有触痛的结节对诊断帮助很大，如果做一个经前、经后触痛程度的比较，经后触痛明显加重，对诊断帮助更大。
治疗更视情况而定。有生育要求的人当然要选保守治疗，如孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素、安宫黄体酮假孕疗法、睾丸酮等。腹腔镜下修理修理输卵管，切除中、小的巧克力囊肿，也算保守治疗吧。如果不要再生育而痛经又实在难以忍受，而且经过药物治疗无效时，子宫切除也是可供选择的方案。手术不太容易彻底，因为异位内膜结节如果在腹腔中到处都是的话，粘连紧得又剥离不开，也不能把肠子、膀胱等都切除，那就切除主要病变，术后再辅以药物治疗呗。腹壁手术切口内的内膜异位血肿，粘得再重也得切除掉。卵巢巧克力囊肿用穿刺方法抽血、打硬化剂，我不大支持，因为那很难彻底，害怕日后春风吹又生。
预防有点防不胜防，因为有些发病机理还不清楚。仅提三条吧。一、少做人工流产，因为此时宫腔内的经血可以倒流入腹腔。二、勿经期同房，道理同前。三、剖宫产手术中保护好切口。
