今年80岁的齐大妈，患有呼吸系统和心血管系统疾病，前一段时间因为静脉血栓在朝阳医院血管外科做手术治疗，手术比较成功，但齐大妈腹部积水一直很明显，病情稳定后转入家附近的六里屯社区卫生服务中心继续治疗腹水。刚转入社区医院的前三周时，朝阳医院血管外科的宋盛晗副主任每周来查房一次，心内科、呼吸科也来给齐大妈会诊，并根据她的情况提供治疗方案。经过一段时间在社区卫生服务中心的治疗，齐大妈病情明显好转，腹部积水减少很多。齐大妈说，“我住院的时候肚子很大，现在小多了。住在家门口的医院，大医院专家来会诊，少花了钱，家里人照看我也很方便。”

试点

北京市卫生局日前公布《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》，明确“区域医联体”模式将在北京全面探索推广。

市卫生局副局长、新闻发言人钟东波表示，医联体区域内居民能实现“全覆盖”，且节约了居民看病的交通成本。

在医联体内部，不同层次、类别的医疗机构将打通转诊通道，分工协作。大医院将专注处理疑难复杂病和急危重症，其他成员单位主要诊治常见病、多发病。医联体内部检验结果互认，病人医嘱、检查、诊断等信息共享，床位可统一调配等。

北京去年开始试水“医联体”模式。具体形式一般由一个三级医院或区域医疗中心作为核心医院“牵头”，联合区域内多家二级医院和社区卫生服务中心作为合作医院。

去年11月，朝阳医院“牵手”辖区内共10家医院，包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心试水医联体。

朝阳区卫生局副局长杨桦表示，从朝阳医院下转康复治疗或延续治疗的患者，截至目前有571人；从医联体成员单位上转的疑难、危重患者947人。

目前，朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。

■问题：医联体建成后，市民看病将发生哪些变化？

■解答：原来患者确诊一个病要跑三四次大医院，今后首诊在社区医院，可以先到社区医院做完各种化验、检查，如果病情比较严重复杂，则由社区医院负责预约大医院专家，直接转诊到大医院，住院治疗后再回到社区继续接受康复治疗。

为方便参保人员在社区就医，北京在医保报销方面，已对社区医疗机构采取了倾斜政策。以门诊为例，在职职工在医院就医能报销70%，在社区就医报销90%。

按照国际经验来看，患者的第一接触点都应当是社区，有助于对疾病全程管理。不过，目前北京并没有强制社区首诊，而是通过一些“实惠”，比如价格杠杆和提高医疗服务水平，吸引患者到社区就诊。“是引导，而不是强制。”

另外，对于从大医院往社区转诊，首先要遵从患者本人的意愿。对于适合转、愿意转的患者，保证社区能够有床位接收，能提供更好的医疗服务。

■问题：如何引导患者按照规划分级就医，医保报销障碍如何解决？

■解答：有社区医院担心，社区医院每年医保的总额控制指标是按上一年度的实际发生额测算的，组成医联体后，下级医院由于接收大量康复期病人，医保总量可能超支。

此外，受医保定点机构限制，患者在医联体中的核心医院就诊后，想“下转”继续治疗时，须选定下转医院作为自己的定点医院，才能享受医保待遇。

未来医保按医联体付费是比较理想的方式，但当前我国患者就诊自由度非常大，固定的首诊负责制还没有形成。如果医保能按二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源下沉。

下一步，人力社保部门将通过完善政策，引导医联体落实医保要求，向患者提供连续医疗服务，并引导参保人员到社区就医。

■问题：有些大医院的药品社区医院没有，社区医院药品少的问题怎么解决？

■解答：由于社区医院等级较低，部分药品不允许在社区卫生服务机构使用，患者如果转到社区就诊，但某些药品仍需要到大医院取。

今年9月，北京启动社区药品目录扩容，围绕高血压、糖尿病等常见病、慢性病增加224种药品，涉及1200多家医疗机构。

同时，国家卫计委即将出台新政，要求三级医院加大基层用药目录的使用，并将纳入医院考核指标。规定出台后，将提高大医院使用基层药品的比例，以保证患者从大医院回到基层继续治疗时，用药能够持续。

■问题：不少患者反映，对社区医院的医疗水平不够信任，如果转诊到社区医院医疗水平跟不上怎么办？

■解答：试点的朝阳医院除出诊、查房外，还向社区试点派驻责任主任，并承担对社区的考核任务。目前朝阳医院已有47名专家被派到成员医院出诊，共诊治过2万人次患者。医联体内医院接受朝阳医院专家查房310次，共有1245名患者得到了朝阳医院专家提供的诊疗方案。

通过专家带教、查房、培训、进修等多种形式，发挥大医院的人才和技术优势，把规范的诊疗技术及时普及到基层。朝阳医院有7位副高以上的医疗专家，分别受聘于六里屯、团结湖等7家社区卫生服务中心，担任朝阳医院医疗机构的“责任主任”。其主要任务是摸清所在社区居民的医疗及健康管理需求，有针对性地协调朝阳医院的专家、技术资源，在社区卫生服务中心培训医护人员，开展适宜的诊疗、康复、护理服务，吸引居民就近就诊。同时，鼓励在朝阳医院就诊的慢性病患者、术后康复期患者，通过“双向转诊”通道，回到家门口享受细致的同质护理。熊焱

名词解释

医联体

由大医院“牵手”小医院组成，由三甲医院牵头，联合多家二级医院和社区卫生服务中心组成。建设医联体的目的是引导患者分层次就医，而不是一味地集中在大医院。