腮腺混合瘤摘除术病人标准护理计划_健康之家_护理知识

时间：2011-05-11 |来源：健康之家 收集整理|点击：次

在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生的比例较高，涎腺肿瘤中以腮腺混合瘤最常见。腮腺混合瘤以手术切除为主要治疗方法，故做好术前术后的各项护理对病人的康复有着重要的意义。常见护理问题包括： （1）焦虑； （2）睡眠型态紊乱； （3）潜在并发症--出血； （4）疼痛； （5）舒适的改变：局部肿胀； （6）有伤口感染的危险； （7）自我形象紊乱。 一、焦虑 相关因素： 1 环境改变。 2 疾病困扰。 3 对诊断、检查、手术等不了解。 主要表现： 1 主诉担忧、紧张。 2 寡言或多语。 3 不能积极正确地配合治疗和护理。 护理目标： 病人适应环境，焦虑感消除。 护理措施： 1 提供安静、舒适、安全的休养环境，减少刺激。 2 向病人热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士。 3 详细向病人介绍有关疾病诊断、检查、手术、治疗的信息。 4 尽量解答病人提出的疑问。 5 鼓励病人说出心中的担忧。 6 指导病人运用一些减轻焦虑的技巧，如看书、听音乐、听收音机等。 7 遵医嘱使用镇静剂。 重点评价： 病人焦虑是否缓解。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 疼痛。 2 环境改变。 3 焦虑。 4 压抑。 主要表现： 1 依靠催眠药才能入睡。 2 睡中易惊醒，醒后难以继续入睡，睡后醒得过早。 3 白天精神 不振，疲乏，打盹。 护理目标： 1 病人能叙述妨碍睡眠的原因。 2 病人能够叙述促进休息、睡眠的方法。 3 主诉能够得到充足的休息。 护理措施： 1 评估病人日常的入睡方式、习惯。 2提供有助于睡眠的安静、优雅的环境。 3 指导病人尽量减少白天睡眠。 4 遵医嘱给予催眠药物如安定，并评价效果。 5 提供促进睡眠的措施，如彩取舒适的体位、运用放松技巧放松肢体、减少睡前活动量、听轻音乐、缓解疼痛等。 6 限制晚间饮水量。 重点评价： 睡眠是否得到改善，病人是否得到充分的休息等。 三、潜在并发症--出血 相关因素： 1 伤口包扎过松。 2 术中止血不全。 主要表现： 1 伤口敷料有血性液浸染。 2 负压引流量较多（如100mL/h）。 3 血肿形成。 4 头昏、眼花，面色苍白，精神差。 护理目标： 1 减少引起出血的因素。 2 脉搏、血压在正常范围。 3 血红蛋白在正常范围。 护理措施： 1 术后嘱病人安静休息并密切观察伤口有无出血情况，测生命体征每天小时1次，直至平稳。 2 详细观察并记录负压引流的量及性状，如血性引流液大于100mL/h，说明有活动性出血，应立即通知医师及时处理。 3 观察伤口敷料松紧情况及伤口敷料是否有新鲜血液渗出，如发现敷料松动、渗血，应立即加压包扎。 4 遵医嘱给予止血药。 5 遵医嘱静脉输液。 6 监测血红蛋白水平。 重点评价： 1 生命体征变化如血压、脉搏、呼吸是否正常。 2 伤口血性引流物是否减少。 四、疼痛 相关因素： 1 手术创伤。 2 不舒适体位。 3 活动过多。 4 绷带过紧。 主要表现： 1 病人主诉疼痛。 2 痛苦表情，被动体位。 3 呻吟、哭泣等发泄行为。 4 语言交流减少。 护理目标： 病人疼痛减轻。 护理措施： 1 评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。 2 提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。 3 抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。 4 检查伤口绷带的松紧度。 5 尽量减少活动，减轻病人痛苦。 6 遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。 重点评价： 疼痛症状和体征是否减轻。 五、舒适的改变：局部肿胀 相关因素： 1 组织对于手术创伤的反应。 2 绷带过紧。 3 伤口感染。 主要表现： 1 不适。 2 眼睑肿胀，视物困难。 3 面部烧灼感。 护理目标： 术区肿胀减轻到最低程度。 护理措施： 1 白天取半卧位成45℃，晚间成30℃。 2 向病人解释取半卧位的重要性。 3 指导病人避免弯腰和低头。 4 遵医嘱给予抗生素。 5 每班评估面部肿胀的消退情况。 6 告诉病人任何时候不要揭开敷料，以免伤口包扎松紧度改变而加重术区肿胀。 重点评价： 颌面部肿胀消退情况。 六、 有伤口感染的危险 相关因素： 1 全身抵抗力降低。 2 皮肤破损。 3 营养不足。 主要表现： 1 局部伤口红、肿、热、痛。 2 伤口分泌物增多或出现脓性分泌物。 3 体温异常。 护理目标： 1 病人体温正常。 2 病人血象正常。 3 伤口无异常分泌物，无红、肿、热、痛。 护理措施： 1 观察伤口有无红、肿、热、痛及异常分泌物。 2 监测体温变化。每天3次。连续7天。 3 保持伤口清洁、干燥。 4 遵医嘱给予抗生素治疗。 5 伤口拆线前指导病人不要沐浴、洗头。 6 加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流饮食。 7 保持口腔卫生，餐后、睡前漱口。 重点评价： 1 病人的体温及血象是否在正常范围内。 2 伤口有无炎性表现。 七、自我形象紊乱 相关因素： 1 面神经麻痹。 2 面神经牵拉。 主要表现： 1 口角歪斜。 2 流涎。 3 不愿参加社交活动。 护理目标： 1 病人能对自我形象有新认识。 2 病人能积极参与社交活动。 护理措施： 1 术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。 2 举一些同种病人手术成功的例子，使之树立战胜疾病的信心。 3 向病人说明口角歪斜 、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。 重点评价： 病人能否对自我形象的改变在心理上进行调适，关有积极地应对措施。

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