经尿道前列腺切除术TURP护理_健康之家_护理知识

时间：2011-05-11 |来源：健康之家 收集整理|点击：次

1 灌洗液的选择 TURP时必须应用灌洗液才能完成切割和止血手术，因此术前准备好足够的灌洗液至为重要，理想的灌洗液应具备下列要求：(1)无菌：因灌洗液可被吸收而进入血液循环，故绝对无菌；(2)无毒：灌洗液及其代谢产物对机体无毒；(3)不溶血；(4)低导电性：灌洗液中应不含电解质离子，因电解质离子可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果；(5)具有利尿作用，促进自身排泄；(6)代谢产物少而无害；(7)价格低廉，结晶性低，容易制备；(8)透明性好，有利于手术操作。 目前临床上常用的灌洗液有：(1)葡萄糖液：常用稍低渗液(4%溶液)或等渗液(5%灌液)。优点：不溶血、不导电、价廉。缺点为：透明性较差，影响观察，粘度大，使手套器具发粘影响操作；影响血糖使术后血糖升高。(2)甘氨酸液：甘氨酸液为非必需氨基酸，易透过血脑屏障。等渗液为2.1%溶液，为减少甘氨酸吸收性并发症，常用1.1%或1.5%溶液。优点为低导电性。缺点有：可抑制中枢神经系统，引起高氨血症和高草酸尿。(3)甘露醇液：等渗液为5%溶液，口服几乎不吸收，79%～89%经肾小球滤过排出，浓度低于3%时可引起溶血，故临床多用4%或5%溶液。优点：具利尿作用促进自身排泄。缺点：由于主要经肾脏排泄，故当合并肾病时可因排泄受到影响而进一步延长其半衰期，从而影响体液平衡和心肺功能的恢复。(4)山梨醇液：山梨醇是甘露醇的同分异构体，等渗液为5%溶液，临床多用3%～5%溶液，其特点和甘露醇相仿，有利尿和促进自身排泄作用。山梨醇绝大部分在体内代谢，由尿排出者仅在6%左右。 2 TUR综合征的预防 TUR综合征的临床症状常在手术接近完毕到术后数小时内出现。冲洗液吸收量一般在2 400～7 200ml。术前有水电解质平衡失调、体弱、心肾功能不全者尤其容易发生。对本综合征认识不足常导致死亡。凡出现不可解释的生命体征，神志或尿量变化应高度警惕和怀疑本病。巡回护士应帮助医师经常严密观察患者的神志和全身状况，并及时提醒医师以便早期发现早期处理。 预防关键在于减少灌洗液吸收量和避免应用蒸馏水。此外，术前应纠正水电解质平衡失调，补充血容量，预防性应用抗生素均有助于预防该综合征的发生。根据我们的经验，可采用下列预防措施： 2.1 采用低压灌洗 2.1.1 注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影响视野清晰度而不利手术操作，太高则可使灌洗液大量吸收。一般将吊瓶瓶底和患者心脏的距离保持在60～70cm。 2.1.2 术中要经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。 2.1.3 必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持较低内压。 2.2 根据最近国际前列腺增生咨询委员会的建议，TURP应控制在1 h之内，如估计不能在1 h之内完成手术则以开放手术为安全。这是因为灌洗液的吸收和时间长短有关，时间越长，吸收越多，发生TUR综合征的可能亦越大。 2.3 如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外静脉窦时应及时中止手术，并用气囊导尿管压迫。如继续手术，极易发生TUR综合征。

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