类风湿，全称为类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称 RA），是一种常见且复杂的自身免疫性疾病。全球约有 1% 的人口受其困扰，在我国，类风湿关节炎的患病率约为 0.32% - 0.36%，这意味着每 1000 个人中就有 3 - 4 人患有类风湿关节炎。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致关节畸形和功能丧失，给患者带来极大的痛苦。下面我们就来深入了解一下类风湿关节炎。 类风湿关节炎：自身免疫系统的 “误判”
类风湿关节炎是由于人体自身免疫系统出现异常，错误地将自身关节组织识别为外来的病原体，并发动攻击，从而导致关节滑膜炎症、关节软骨破坏以及骨质侵蚀。这种攻击具有持续性和进行性，随着病情的发展，会逐渐破坏关节的结构和功能。 从发病机制来看，类风湿关节炎的发病与遗传因素、环境因素以及免疫系统的紊乱密切相关。研究表明，约 60% - 70% 的类风湿关节炎患者携带特定的基因，如人类白细胞抗原（HLA） - DR4 等，这些基因使得个体更容易对某些环境因素产生异常免疫反应。环境因素包括感染、吸烟、寒冷潮湿的环境等。例如，长期吸烟的人群患类风湿关节炎的风险比不吸烟人群高出 1.5 - 2 倍，这可能是因为烟草中的某些成分会刺激免疫系统，引发炎症反应。此外，肠道微生物群的失衡也被认为与类风湿关节炎的发病有关，肠道微生物群的异常可能会影响免疫系统的正常功能，导致自身免疫反应的发生。 类风湿关节炎的症状表现
关节症状
1. 关节疼痛：关节疼痛是类风湿关节炎最常见的症状，多为对称性疼痛，常累及双手、腕关节、膝关节、踝关节等小关节和大关节。疼痛程度因人而异，轻者可能只是轻微的酸胀不适，重者则会出现剧烈疼痛，甚至影响睡眠和日常活动。疼痛通常在早晨或长时间休息后加重，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，疼痛可能会持续存在。 2. 关节肿胀：关节滑膜的炎症会导致关节腔内积液增多，从而引起关节肿胀。肿胀的关节外观看起来比正常关节增大，皮肤紧绷，按压时可能会有疼痛感。关节肿胀常常与疼痛同时出现，且肿胀的程度与炎症的严重程度相关。例如，在类风湿关节炎的活动期，关节肿胀可能较为明显，而在病情缓解期，肿胀可能会有所减轻。 3. 关节畸形：随着病情的发展，关节软骨和骨质逐渐被破坏，关节周围的肌肉、韧带等组织也会受到影响，导致关节畸形。常见的关节畸形包括手指关节的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，以及膝关节的内翻或外翻畸形等。关节畸形不仅会严重影响关节的功能，还会给患者的日常生活带来极大的不便，如穿衣、洗漱、行走等都可能变得困难。 全身症状
1. 发热：部分类风湿关节炎患者在病情活动期会出现发热症状，一般为低热，体温在 37.3℃ - 38℃之间。发热可能是由于炎症介质的释放，导致机体体温调节中枢紊乱所致。发热通常会随着关节症状的加重或减轻而有所变化，当关节炎症得到控制时，发热症状也会相应缓解。 2. 乏力：患者常感到全身乏力，精神不振，即使在休息后也难以恢复体力。乏力可能是由于炎症消耗了身体的能量，以及身体的代谢功能受到影响所致。这种乏力感会严重影响患者的日常生活和工作能力，使患者感到疲惫不堪。 3. 体重下降：在类风湿关节炎的慢性病程中，部分患者会出现体重下降的情况。这可能是由于炎症导致身体代谢率增加，消耗了过多的能量，同时患者可能因为关节疼痛等原因食欲减退，摄入的营养物质不足，从而导致体重逐渐减轻。体重下降不仅会影响患者的身体健康，还可能进一步削弱患者的免疫力，加重病情。 其他症状
1. 晨僵：晨僵是类风湿关节炎的一个典型症状，表现为早晨起床后或长时间休息后，关节出现僵硬、活动受限的情况，一般持续时间超过 1 小时，活动后症状可逐渐缓解。晨僵的程度和持续时间与病情的严重程度相关，病情越严重，晨僵时间越长。例如，在类风湿关节炎的早期，晨僵可能只持续数分钟，而在病情进展期，晨僵时间可能会延长至数小时甚至一整天。 2. 类风湿结节：约 20% - 30% 的类风湿关节炎患者会出现类风湿结节，多位于关节伸侧的皮下组织，如肘关节、膝关节的鹰嘴突、腕关节的尺侧等部位。结节大小不一，质地较硬，无压痛，可活动或与周围组织粘连。类风湿结节的出现通常提示病情处于活动期，且与关节外病变的发生相关，如血管炎、间质性肺炎等。 类风湿关节炎的预防措施
生活方式调整
1. 合理饮食：保持均衡的饮食对于预防类风湿关节炎非常重要。应多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。其中，维生素 C、维生素 E 和 β - 胡萝卜素等抗氧化维生素可以帮助减轻体内的氧化应激反应，减少炎症的发生。Omega - 3 脂肪酸具有抗炎作用，可通过食用深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、亚麻籽、核桃等食物来获取。同时，要避免食用过多的高脂肪、高糖和高盐食物，这些食物可能会加重炎症反应，增加患病风险。 1. 适量运动：适度的运动可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节的稳定性，减少关节损伤的风险。建议选择低强度、关节负荷小的运动，如散步、游泳、太极拳、瑜伽等。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，或 75 分钟的高强度有氧运动，以及 2 - 3 次的力量训练。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累和受伤。例如，游泳是一种非常适合类风湿关节炎患者的运动方式，水的浮力可以减轻关节的负担，同时还能锻炼全身肌肉。 2. 戒烟限酒：吸烟是类风湿关节炎的重要危险因素之一，戒烟可以显著降低患病风险。同时，过量饮酒也可能会影响免疫系统的功能，增加炎症反应。因此，要尽量戒烟，并限制酒精的摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。 避免环境诱因
1. 注意保暖防潮：寒冷潮湿的环境容易诱发类风湿关节炎的发作，因此要注意保暖防潮。在寒冷季节，要及时增添衣物，尤其是关节部位的保暖。避免长时间待在潮湿的环境中，如地下室、潮湿的工作场所等。如果无法避免，可使用除湿设备保持环境干燥。在阴雨天气，尽量减少外出，如需外出，要注意携带雨具，避免关节受潮。 2. 预防感染：感染是类风湿关节炎发病的重要诱因之一，因此要注意预防感染。保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，可佩戴口罩。定期接种流感疫苗、肺炎疫苗等，有助于预防感染，降低类风湿关节炎的发病风险。 定期体检
定期进行体检，尤其是对于有类风湿关节炎家族史的人群，要密切关注自身关节的健康状况。通过体检，可以早期发现关节的异常变化，如关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，及时进行诊断和治疗，防止病情进一步发展。建议每年进行一次全面的体检，包括血常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等检查项目。 类风湿关节炎的治疗方法
药物治疗
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛、肿胀和炎症，减轻患者的痛苦。常见的非甾体抗炎药有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。这类药物通过抑制体内的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛和解热的作用。但非甾体抗炎药也有一定的副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害、心血管风险增加等。因此，在使用时要严格按照医生的建议，注意剂量和疗程，避免长期大量使用。 2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：改善病情抗风湿药是治疗类风湿关节炎的核心药物，可延缓疾病的进展，防止关节破坏和畸形。常用的改善病情抗风湿药有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药物，它通过抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，影响嘌呤和嘧啶的合成，从而抑制免疫细胞的增殖和炎症反应。改善病情抗风湿药的起效较慢，一般需要数周或数月才能看到明显的效果，但长期使用可以显著改善患者的病情。 3. 生物制剂：生物制剂是近年来治疗类风湿关节炎的新型药物，具有针对性强、疗效显著、副作用相对较小等优点。生物制剂主要通过特异性地阻断炎症细胞因子或免疫细胞的活性，来抑制炎症反应。常见的生物制剂有肿瘤坏死因子（TNF） - α 拮抗剂、白细胞介素（IL） - 6 拮抗剂、抗 CD20 单抗等。生物制剂适用于病情较重、对传统改善病情抗风湿药治疗效果不佳的患者。但生物制剂价格较高，且可能会增加感染、肿瘤等风险，使用前需要进行严格的评估和监测。 4. 糖皮质激素：糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状。在类风湿关节炎的治疗中，糖皮质激素主要用于病情活动期、伴有严重关节外表现或对其他药物治疗反应不佳的患者。常用的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，避免长期大量使用，以免引起骨质疏松、感染、血糖升高等副作用。在病情得到控制后，应逐渐减量至停药。 物理治疗
1. 热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解关节疼痛和僵硬。常用的热敷方法有热毛巾敷、热水袋敷、中药热敷等。热敷的温度一般控制在 40℃ - 50℃，每次热敷 15 - 20 分钟，每天可进行 3 - 4 次。热敷时要注意避免烫伤皮肤。 2. 按摩：按摩可以放松关节周围的肌肉，改善关节的活动度，减轻疼痛。按摩应由专业的康复治疗师进行，按摩手法包括揉法、捏法、滚法、按法等。按摩时要注意力度适中，避免过度用力损伤关节。按摩的频率一般为每周 2 - 3 次，每次 30 - 60 分钟。 3. 康复训练：康复训练是类风湿关节炎治疗的重要组成部分，可帮助患者恢复关节功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的病情和身体状况制定个性化的方案，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等。例如，关节活动度训练可以通过主动或被动的关节屈伸、旋转等运动来进行，肌肉力量训练可以使用弹力带、哑铃等器械进行。康复训练要循序渐进，持之以恒，避免过度劳累。 手术治疗
1. 滑膜切除术：在类风湿关节炎的早期，当关节滑膜炎症严重，且经药物治疗效果不佳时，可考虑进行滑膜切除术。滑膜切除术通过手术切除增生的滑膜组织，减少炎症介质的释放，缓解关节疼痛和肿胀，延缓关节破坏的进程。滑膜切除术一般适用于单关节或少数关节受累的患者。 2. 关节置换术：对于晚期类风湿关节炎患者，当关节严重畸形、功能丧失，且经保守治疗无效时，关节置换术是一种有效的治疗方法。关节置换术可以替换受损的关节，恢复关节的功能，提高患者的生活质量。常见的关节置换术有髋关节置换术、膝关节置换术、肩关节置换术等。关节置换术的效果取决于患者的病情、手术技术以及术后的康复情况，术后需要进行规范的康复训练，以促进关节功能的恢复。 类风湿关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，但通过了解其发病机制、症状表现，采取有效的预防措施，以及及时、规范的治疗，患者可以控制病情，减少关节损伤，提高生活质量。对于已经患有类风湿关节炎的患者，要积极配合医生的治疗，保持良好的生活方式，树立战胜疾病的信心。同时，社会各界也应加强对类风湿关节炎的关注和研究，为患者提供更好的医疗服务和支持。 |