我们可以把导致乳腺癌的病因分成两部分，一部分是我们无法改变的因素，包括：环境污染、病毒、遗传等等。有统计数据显示，这在乳腺癌形成的病因中只占30%左右的比例。另一部分，是我们通过努力可以改变的因素，包括：生活习惯、饮食、烟酒、不良生活方式、情绪、心态等等。这在乳腺癌形成的病因中占70%左右的比例。
患者：李莉（化名）
手术名称：右乳癌局部扩大切除术、右腋窝前哨淋巴结活检术
手术参加人员：王长青（吉林省乳腺病治疗中心主任、吉林省肿瘤医院乳腺外二科主任）
助手：徐贵颖（吉林省肿瘤医院乳腺外二科副主任）等
40岁的李莉，是个单身妈妈，带着女儿跟父母生活在一起。在单位，也身居要职。适应了一个人面对困境，习惯了自己忍受孤独。渐渐地，时髦的“女汉子”外号不请自到。
两周前，她只身来到吉林省肿瘤医院，手里捏着单位3月份的体检报告单。乳腺彩超结果显示，右侧乳房上方发现一个肿物，建议她来专科医院进一步检查。
经过彩超、钼靶等系统检查，临床诊断为右乳癌。结果一出来，李莉呆住了。
心理障碍：患者感觉世界要崩溃
“没了乳房，多难看，都不敢去公共场所洗澡了。家人发现，得多担心？孩子和老人都靠我抚养，我走了，谁来照顾他们……”李莉抽泣着，言语中，透着被死亡逼近的绝望，感觉整个世界要崩溃了。
王长青说，患者初来时，普遍会这样。对于肿瘤科医生，光把病治好不是目的，更重要的是加强对她们的心理干预。“帮助患者在最大程度上调整好心态，摆正自己的社会和家庭角色，尽早恢复到病前的理想状态。”
心灵重建：纠正错误认识 消除患者心理压力
心灵重建，是指让患者充分认识疾病的基础上，积极配合治疗，与医生携手战胜疾病。很多时候，医生在扮演心理辅导师。
“先纠正你两个错误认识！”王长青说，“首先，乳腺癌不可怕，是可治愈的。其次，乳腺癌的治疗，并不意味着一定要把乳房切掉。医生会根据患者情况，‘量身定做’治疗方案。”
王长青说：“乳腺癌是乳房上长的恶性肿瘤，一种跟内分泌息息相关的疾病。雌激素过高，乳腺的上皮细胞暴露在雌激素作用下的时间越长，癌变的几率越大。”他接触的患者中，半数以上都是要强、爱生气的人。“所以，要想把病治好，心理因素很关键。总是焦虑、压抑、担心，这种负面、消极的情绪越多，身体免疫力就越差。对于女性来讲，会直接导致内分泌紊乱，对术后恢复不利。”
听到王长青的解释，李莉也渐渐平静下来，表示会以积极的心态配合治疗。
手术方案：符合三个条件 适合做保乳手术
3月21日，李莉的病理检查结果出来了。
王长青研究了检查报告，确定符合做保乳手术的条件。“肿物体积不能过大，距离乳头不能太近，钼靶片上不能有散在钙化灶。具备上述条件的人，医生才会建议患者这么做。”王长青说，随着医疗技术的提高，研究的不断深入，肿瘤科医生不再把手术范围尽可能放大，而是主张“最小的有效治疗”原则。尽量把手术范围缩小，术后进行其他辅助治疗。
术前准备：用示踪剂找到隐蔽的“卫兵”
李莉的保乳手术，分两部分完成。肿瘤局部扩大切除术和前哨淋巴结活检术，也就是腋窝的手术。
“用老百姓的话说叫‘保腋窝’手术，医学上叫‘前哨淋巴结活检术’。”王长青说，乳房上长癌，在往腋窝处转移时，是有一定规律和途径的。就像我们坐的公交车，一站一站向前走。“经过腋窝的第一站淋巴结，叫做前哨淋巴结。它就像站岗放哨的‘卫兵’，医生找到它，做病理化验，如果没问题，说明癌细胞没有走到这儿，后面的淋巴结理论上就是安全的。”
3月23日，术前8小时，医生为李莉注射了示踪剂。注射位置在乳晕周围，它会顺着皮下淋巴管游走到腋窝，在前哨淋巴结位置浓聚。探测仪探到浓聚着示踪剂的前哨淋巴结时，会发出报警声，这个隐蔽的“卫兵”就会现身了。
■手术操作 右乳癌局部扩大切除术
1.乳晕周围注射亚甲蓝
24日9时，手术开始。王长青手持标记笔，在患者右乳上象限肿物表面，画出大致的切口范围。助手用碘伏消毒3遍，铺上3层无菌巾，只将手术区域暴露在视野下。接着，王长青在患者乳晕周围皮下组织内注射亚甲蓝（医用染色剂，示踪剂的一种，可帮助术者用肉眼看到蓝染的前哨淋巴结）。
2.“无瘤原则”切除肿物
30分钟后，王长青在肿物表面取一个梭形切口，显露出黄色的皮下脂肪组织，借助钩镊游离出一个范围。同时，顺着游离的边缘下刀。
“一定不能紧贴着肿物切，要采取‘无瘤原则’。在肿物周围多留出1~2厘米范围，连同腺体一并切除。”徐贵颖说，这样做，癌细胞就失去了局部种植，或血液播散的机会。
3.穿线、打结确定腺体原位置
病灶切除后，王长青拿着切下的肿物及腺体标本，接过助手递过来的慕丝线后，开始在腺体四周穿线、打结，“这是为了标记切除标本的位置，确定四周切缘。”
接着，他在腺体四周，分别切下一薄层，逐个标示、装袋送检。“一旦哪个结果有问题，就在它对应的身体部位扩大切除面积。”30分钟后，结果显示“切缘净”，说明术中切的范围足够安全了。
前哨淋巴结活检术
1.听“警报”声确定切口位置
接下来，要做的是前哨淋巴结活检术。
王长青手持γ探测仪，将仪器顶端放在患者右侧腋下。在报警声最强部位，标记弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织，助手用手术拉钩撑开皮肤，术者视野开阔了。
2.取蚕豆大的前哨淋巴结送检
助手将γ探测仪消毒，外面套上一层无菌塑料套，递给王长青。他顺着蓝染的淋巴管，借助探测仪依次找到1枚前哨淋巴结和1枚腋窝淋巴结，每个像小蚕豆大小。此时，前哨淋巴结已经被染成了蓝色。
